出生“一件事”高效办，足不出户即可享受线上挂号、就诊、处方流转、医保支付、药品配送等服务……4月23日，现代快报记者从南京市医保局获悉，2024年南京医保民生实事项目最新出炉，涉及就医购药、大病保险、长期护理保险等15项内容，用心用情用力解决好医保领域的民生实事，全力织密兜牢“医保网”，有效提升参保群众医保获得感、幸福感。

网上“服务大厅”

建设线上平台

方便参保群众就医购药

一部手机在手就能享受更加便捷的就医购药服务。现代快报记者了解到，2024年，南京市医保局将推进南京医保线上就医购药平台建设，实现参保群众足不出户即可享受线上挂号、就诊、处方流转、医保支付、药品配送等服务。

加快推广医保“智捷付”平台，预计今年底将完成所有三级医疗机构接入，并逐步扩大二级及以下医疗机构接入范围，提升参保群众就医购药体验。

推动高效办成一件事

让群众少跑腿

孩子刚出生，有一大堆的事要办，对于新手宝爸宝妈来说实在是一个不小的挑战。

今年，南京市医保局将继续推动医保领域高效办成一件事，实现办事申请“一次提交”，办理结果线上、线下均可获取。这其中就包括高效办成“出生一件事”“社会保障卡和医保码就医购药一件事”“救助对象资助参保免申即享”“生育津贴审核支付10个工作日内办结”“实现职工医保个人账户家庭共济”“门诊慢特病跨省费用直接结算病种扩围”等。

医保经办服务大厅

持续推进医保服务就近办

打通服务群众“最后一公里”

如今，“15分钟医保服务圈”让老百姓在家门口就能享受到便民优质高效的医保服务。2024年，南京市医保局将深入推进“15分钟医保服务圈”建设，持续推进商业银行、商保公司延伸服务点建设，提供医保经办服务、政策宣传等医保公共服务。

同时丰富拓展医保公共服务渠道，推进高校医院、社区卫生服务中心、定点零售药店医保服务网点建设，充分发挥社会力量提供医保公共服务的补充作用。

提高职工生育保险

产前检查待遇

对于宝妈来说，贴心保障又有升级。2024年，南京市医保局将职工生育保险产前检查由原限额结算标准1300元调整为基金支付限额1800元，预计为参保职工减轻产前检查医疗费用支出约2400万元/年。

降低职工和居民

大病保险起付标准

职工和居民大病保险制度，是在基本医疗保险基础上，进一步保障大病患者高额医疗费用的制度安排，是基本医疗保险的延伸和补充。2019年1月1日起，南京建立起全市统一的城镇职工和城乡居民大病保险制度。2023年，大病保险资金支付4.37亿元。

现代快报记者注意到，2024年，南京将进一步减轻参保人员重特大疾病医疗费用负担，降低职工和居民医保大病保险起付标准，由2万元降低至1.5万元；对符合条件的困难人员，大病保险起付标准起付标准降低至7500元，各费用段报销比例提高5个百分点。政策调整后，预计惠及参保群众6万人。

关心关爱失能儿童

设立6项专业康复服务项目

为失能家庭继续减负，2024年，南京将提高长期护理保险居家和入住机构待遇支付标准，增加居家照护服务项目至22项。居家接受照护服务的，在规定的照护服务项目范围内，长护险基金支付标准由45元/小时提高到50元/小时。入住机构接受照护服务的，在规定的照护服务项目范围内，长护险基金支付标准由60元/天提高到70元/天。

与此同时，设立6项0-6岁失能儿童专业康复服务项目。由具有护士或康复治疗师资格证的人员为失能儿童提供上门康复训练。

全面开展长期护理保险

辅具服务

现代快报记者了解到，2021年7月1日，南京正式实施长期护理保险，缓解了失能人员基本照护和生活照料负担。制度实施以来，享受人数超5万人。

今年，南京还将电动护理床等6类失能辅具纳入长护险基金支付范围，基金支付比例85%，支付限额5000元/年，为居家重度失能人员提供优质规范的辅具服务。

推进普惠型商业健康

补充医疗保险发展

一张小保单也能成为大“医靠”，作为构建多层次医疗保障体系的一个重要组成部分，由政府指导的普惠型健康商业保险“南京宁惠保”，因其保费低、覆盖面宽，相比同类产品保障水平高而受到市民关注。2024年，南京市医保局将继续指导开发“南京宁惠保”五期，优化保险责任，提高理赔效率，扩大受益人群范围。

促进中医创新发展

2024年，南京将继续促进中医创新发展，运用中治率鼓励医疗机构提供优质中医药服务，扩大中医DRG分组付费医疗机构覆盖范围，新增中医优势病种进行中医DRG分组，优化中医特色DRG分组器建设，进一步规范医疗行为，引导资源合理配置，惠及参保群众。

制定康复住院病例付费办法

减轻康复患者负担

围绕进一步解决“15天转出院”问题，南京市医保局将建立符合南京康复治疗实际的医保支付方式，制定康复住院病例付费办法，满足康复患者多样化的康复需求，切实提升参保患者幸福感。

持续减轻参保群众医药费用负担

2019年机构改革，南京市医保局成立后，就将医药治理改革，特别是招采改革作为重点工作，聚力攻坚。2024年，南京将致力于持续减轻参保群众医药费用负担。落实国家、省组织药品、医用耗材集中采购结果；持续推进多种形式的医用耗材集中采购价格谈判，进一步扩大医用耗材降价覆盖面，实现药品、医用耗材集中采购年度节约费用40亿元。

守好老百姓的“救命钱”

医保基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”,必须管住、用好。今年，南京市医保局将推进定点医药机构实名制管理系统建设，确保人证相符、实名就医购药，积极推动三级定点医疗机构“人脸识别”覆盖率达90%，二级及以下定点医疗机构、定点零售药店覆盖率达80%。

提升网上办理医保服务质效

致力于提升网上办理医保服务质效，2024年南京市医保局将完善网上“服务大厅”建设，拓展服务功能。巩固持续提升异地就医直接结算率，确保异地就医门诊联网结算率不低于85%，住院联网结算率不低于82%。

优化医保咨询服务效能

“小听筒”架起医保服务“连心桥”，医保热线发挥着重要作用。接下来，南京市医保局将继续优化医保咨询服务效能，深化“12393医保服务热线”建设，优化升级医保自动语音智能客服，实现服务满意度达98%。进一步规范12345工单办理流程，提升工单办理质效。

增强群众医保服务获得感

医保工作关乎民生、连着民心。今年，南京市医保局将引导新办和中小微定点医疗机构引入医保代理机构开展医保专业化服务，强化医保规范化管理，提高医保基金使用效率，为群众看病就医提供更好医保服务，充分保障参保群众医保权益。

现代快报/现代+记者 项凤华 徐苏宁

（南京市医保局供图）