随着体检的普及，越来越多人查出甲状腺结节。有人选择遵医嘱定期随访，也有人较为担心，花费上万元去做“消融术”。同一份甲状腺超声报告单，在不同的医院里，医生给出的就诊方案也不尽相同，让患者云里雾里。近日，现代快报调查发现，并非所有的甲状腺结节都需要治疗，社会流行的所谓“消融术”也不能随便轻易做。即使要做，前期也需要进行穿刺等检查和判断，符合手术指征才能进行。

超声查出4类甲状腺结节，医院称打个“消融针”就能好

王女士是南京人，2023年4月，她查出了甲状腺结节，随即前往附近的一家大医院就诊。医生告诉王女士不用太过担心，脖颈左右两侧虽各有一个小结节，但都属于TI-RADS 3类。“医生连药都没开，说只需要定期复查。”王女士坦言，尽管医生说没事，但是她还是有点压力，经常在网上搜索甲状腺结节的相关信息。

2023年11月，王女士在短视频平台上看到，南京邦德中医医院检查“甲功七项”只需要80块钱。“我当时就图便宜，心想反正也快到复查时间了，干脆就去他们家。”做完检查后，该院医生告诉王女士，她的结节不是两个，而是三个，关键还有一个是TI-RADS 4类的。“他们说那个4类的很有可能癌变，而且像我这种情况，到了大医院肯定得做手术，但是在他们医院打个‘消融针’就能好。”

 王女士的超声报告单

“一开始，医生告诉我，打一次‘消融针’也就七八千块钱，我心想只要能把这个问题解决，七八千块钱也还算能说得过去吧。”王女士的丈夫程先生告诉现代快报记者，当天他就帮妻子办理了住院。两天后，王女士出院了，这一算才发现，各项费用加起来，一共花了20336元，除去医保统筹报销部分，王女士自费金额就达到了15776元。

2024年2月15日，她再次前往此前曾去过的大医院复查，结果发现最开始的那两个结节依旧在，医生还是建议定期复查。“当时南京邦德中医医院医生说，打了他们家的‘消融针’肯定能好，这都3个月过去了，原先的两个结节还在。关键是医生说我这种情况，压根儿不用做‘消融术’。”王女士坦言，她也曾向有关部门投诉南京邦德中医医院，但是至今都没有得到一个处理结果。

2月21日下午，现代快报记者采访到了南京邦德中医医院甲状腺科负责人苏金家，对方表示，王女士的医疗就诊过程，全都是符合规范的。“这个病的复发率还是比较高的，如果病人现在还有结节，那就存在两种情况。一种可能是甲状腺结节复发，另一种可能是当时可能没有消干净。”针对王女士的现状，苏金家承诺，可为其提供免费治疗服务，直到治愈她的甲状腺结节。

同样报告，社会机构治疗“方案”不同

上述投诉人王女士的甲状腺结节，究竟是否需要进行手术？带着疑问，现代快报记者拿着王女士的超声报告单，咨询了多家社会办医疗机构。记者首先来到位于南京海福巷的博豪甲状腺病医学研究院。接诊的医生要求出示一周以内的超声报告单，否则需要重新进行检查。当记者询问报告单中的结节是否需要手术时，对方表示，虽然有一个4类结节，但是比较小，建议随访，试试吃中药，如果想做掉，也可以做“消融术”。

接着，现代快报记者来到苜蓿园大街的甲康甲状腺研究中心。医生查看报告单后，针对4类结节给出了治疗建议。“这个小的要处理，不处理会越来越坏，现在可以抓紧时间把它处理掉。”当记者询问，结节比较小，是否可以继续观察时，他表示，4类结节有5%到20%的可能性是甲状腺癌。“只要是4类，就要做（指‘消融术’），不做的话，以后肯定要开刀。”他表示，“消融术”没有并发症，创口也小，如果结节超过一公分，就只能选择开刀，之后还要终身吃药。

“消融术”有明确适应症与禁忌症，术前穿刺很重要

甲状腺结节超声报告上的TI-RADS分类，其实就是结节性质的分级。1类结节是正常的；2类结节为良性病变；3类结节较为常见，约98%是良性，2%为恶性，这类需要专科临床医生结合抽血指标、大小情况，进行专业的判定；4类结节分为ABC三类，4A是2%～10%恶性的可能，4B是10%～50%恶性的可能，4C是50%～95%恶性的可能；5类结节就是95%恶性的可能；6类结节是进行穿刺后，已经确定为恶性肿瘤。

许多人对于甲状腺结节超声报告上的“4-5类”结节十分紧张。江苏省肿瘤医院超声科主任、主任医师张婷表示，超声检查TI-RADS4-5类结节并不意味着一定是恶性，必要时需行超声引导下细针穿刺明确性质。

“即使穿刺证实结节是恶性，我们也不会立刻行消融，而是根据结节的病理分型、大小、位置、颈部淋巴结情况等因素综合判断、选择合适诊疗措施。消融术的适应症和禁忌症都有相应规范和指南。”张婷强调。

她提醒，甲状腺是人体重要器官，有着调节代谢等作用，大部分的甲状腺结节定期复查即可，因此，甲状腺结节消融指征的把握是非常严格的。此外，针对良性和恶性结节的消融手术，操作模式也是不一样的，手术前的细胞学诊断（穿刺活检）必不可少。

近年来，甲状腺结节的检出率越来越高，张婷表示，一方面是因为仪器辅助，相较以前的触诊，更加精确；另一方面，大家对健康的关注度越来越高，许多体检项目都会把甲状腺超声列入其中。但实际上，约90%的甲状腺结节都是良性，定期随访即可，不必过分担忧。此外，虽然“消融术”这种微创手术已经很成熟，但也是有一定风险的，对于只需要随访的患者而言，微创也是有创，是没有必要的。

对于恶性甲状腺结节，切除手术是主要方式

究竟什么情况下可以做“消融术”？南京医科大学第四附属医院大外科副主任、甲乳外科副主任医师陶静介绍，“消融术”是一种物理性的治疗方式，是将消融针插到结节中央，用微波或射频进行灭活，以达到让甲状腺结节缩小的目的。陶静表示，“消融术”的使用，对甲状腺结节有一定的要求。有的良性结节体积较大，压迫气管或食管，引起患者不适，可以通过这种方式使其体积变小；还有一部分微小的甲状腺乳头状癌，经过全面的评估，排除了怀疑淋巴结转移的情况后，也可以试试“消融术”。

“但是一些比较‘棘手’的甲状腺结节，还是需要进行切除手术。”陶静接着说，比如髓样癌这类恶性肿瘤，怀疑淋巴结转移的肿瘤，或者已经对患者颈部神经、食管、气管有一定侵犯现象的肿瘤，这些都需要切除手术。许多人担心术后需要终身吃药，陶静表示，其实不管是从安全角度，还是经济角度来看，这种药物并不会对患者的身体和生活造成明显负担。“如果害怕留疤，目前也有腔镜手术、机器人手术等，可以隐藏疤痕，淡化疤痕。”

体检查出甲状腺结节，该怎么办？陶静建议，患者应及时到专业的甲状腺科室就诊，根据医生的评估进一步检查，包括甲状腺功能（甲功7项）、TG甲状腺球蛋白、降钙素、癌胚抗原等；如果结节风险较高，需要做穿刺进行细胞学和基因检测，评估癌变风险；如果怀疑或明确恶性肿瘤，再做颈部增强CT ，对淋巴结进一步评估，推测结节是不是有癌转移的风险，最后再决定治疗方式。

实习生 李青阳 赵君婷 现代快报/现代+记者 刘峻 梅书华 谢喜卓 文/摄