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推进“一单制”结算,南京市异地就医门诊结算范围进一步扩大

现代快报讯(记者 徐苏宁)6月30日,现代快报记者从南京市社保中心获悉,为提升异地就医直接结算质效,进一步落实医保经办高质量发展,6月30日起南京市进一步拓展基本医疗保险异地就医门诊“一单制”直接结算范围。南京市参保人在上海、浙江及省内异地联网医院刷卡结算门诊医疗费用的险种范围从原来的职工医保扩大到城乡居民医保,门诊类型也进一步扩大,异地就医人员看病更加方便。

针对异地就医门诊结算的热点问题,南京市社保中心发布了政策问答。

问:南京市医保异地就医门诊“一单制”直接结算覆盖人群和范围包括哪些?

答:南京市职工医保参保人可在上海、浙江及省内异地联网医院刷卡直接结算“门诊特定项目”“门诊慢性病”和“门诊统筹”费用;居民医保参保人可刷卡直接结算“门诊大病”“门诊两病”“门诊统筹”和“门诊高费用补偿”费用。“一单制”将参保人员门诊费用按照发生顺序进行整合累计,并实现基本医疗、大病保险和医疗救助“一站式”结算,保障参保人员医疗待遇。

问:异地就医门诊 “一单制”直接结算的类型





问:异地就医门诊“一单制”直接结算时,可以刷职工医保个人账户吗?

答:可以。南京市职工医保参保人在备案地的联网医院刷卡结算门诊费用时,可以用医保个人账户支付符合基本医疗保险范围内的费用。

问:办理了异地就医备案后,因卡损坏等特殊原因在异地医保医院垫付的医疗费用,还能回宁按规定申请零星报销吗?

答:可以。

问:异地就医备案期间,能不能在南京本地看病?

答:可以。参保人备案期内回宁就医的,在南京市定点医药机构直接刷卡结算门诊费用,按照本地待遇标准享受。

问:南京市市民卡可以异地就医吗?

答:不可以。南京市参保人异地就医时一定要使用市民卡部门制发的“江苏省社会保障卡”就医。相关政策可咨询市、区“省卡”制发经办机构。









(图片来源:“南京社保”微信公众号)


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