“我去年看病共花了9668元，但自己只付了1000元左右，今年到现在是3127元，个人只付了226元。”

这是三明市民陈瑞帮告诉记者的数据，他是一名高血压、糖尿病患者，需要长年服用降压控糖药，对自己看病开销记得很清楚。

“听说三明这几年一直在搞医疗改革，我不懂啥是改革，但我们老百姓看病确实更便宜了。”陈瑞帮说。

针对“看病难、看病贵”难题，2012年三明市启动医疗改革，推行一系列敢于触碰深层次利益的举措。八年过去了，三明医疗改革改得怎么样了？三明市民怎么看待这个改革？未来可持续吗？

为什么患者看病费用能下降这么多？

相比三明医改前，2019年，陈瑞帮老人一年少花了8600余元，自付比例仅为10%。

三明患者看病为什么能省这么多？

记者从三明市医保局了解到，最主要原因是三明在实施药品耗材联合限价采购后，药物价格实现了大幅度下降。比如，陈瑞帮老人用来治疗糖尿病的阿波卡糖，以前一盒100元左右，一年要花3000多元，如今一盒只要9.21元，一年只花300多元，费用相差超过10倍。

医药改革是三明医改的关键。

△徐志銮

“我们从治药控费入手，实行药品零差率销售，建立药品耗材联合限价采购‘三明联盟’。”三明市医保局党组书记、局长徐志銮表示，治药控费为之后7次的医疗服务价格调整创造了资金空间，2013年以来通过药品耗材价格调整增加医疗服务收入达48.7亿元。

医改是一个世界性难题，最为关键的是处理好利益分配问题，三明医改通过一系列举措治药控费，先后完成3批药品、70个中药饮片和6批医用耗材（试剂）联合限价采购，解决了“以药养医”问题，为后续改革举措赢得了空间。

△治药控费是三明医改的关键，解决了 " 以药养医 "，更为后续改革举措赢得了空间

如何赢得空间？三明市医保局工作人员给记者算了一笔账：全市 22 家县级以上医院药品耗材支出，改革前的2011 年为 10.15 亿元（占总收入的 60.08%），2019 年为 11.02 亿元（占总收入的 33.61%）。如果不改革，按照全省增长中位数 16% 计算，2012 年至 2019 年八年的药品耗材支出要达 167.72 亿元，实际 72.02 亿元，相对节约了 95.7 亿元，为调整医疗服务价格腾出了空间。

这一改革解决的关键问题是什么？

“三明医改从表面上看，是解决看病难、看病贵的问题，但实际上是解决了不让老百姓受‘二次伤害’的问题，比如，部分医生的不正确医疗行为让老百姓吃冤枉药、做冤枉检查等。”徐志銮说，这是三明医改在前一阶段解决的主要问题，在后一阶段，是在构建新时代中国特色社会主义健康保障体系，怎样在老百姓获得医疗的同时，能够享有健康。

“以健康为中心，这是我们所有改革工作的方向。”徐志銮指出。

断了“以药养医”，三明医生待遇怎么样？

从药价改革政策的历史中可得知，如果医疗机构的积极性难以保障，政策迟早会变形。2012年三明开始医改，八年过去了，作为诊疗工作中最核心的群体医务工作者，他们怎么看三明医改？百姓的医药费降了，医生的收入有保证吗？

记者发现，三明医改的经验是“两降一升”：在医药耗材价格降低时，降低大型设备检查化验收费，提高跟医务人员劳务价值有关的收费项目。

“两降一升”的效果也很明显，2012年至2019年，因价格因素转移增加的医疗服务收入达48.7亿元，实现了腾笼换鸟，为医院全员目标年薪制提供了财力保障。

此外，三明医改的一个关键是实现了“三医联动”，即医药、医保、医疗三者联动改革。其中对医保的改革尤为关键，改变了医保基金的支付方式，即从过去医保基金后付制变为医保先行支付医院费用，医院在保证患者健康的基础上，自行探索医疗节约。

△2010-2019年三明市城镇职工医保基金统筹部分结余情况

三明市医保局提供的数据显示，2012年开始，三明市医保基金结余便开始为正，当年医保基金结余0.22亿元，2019年结余0.42亿元，八年间累计结余7.14亿元。

“有结余就全部拨给医院了，医院怎么用这笔钱，就由医院自己决定。”徐志銮说，这也是改革中医院平稳运转的重要保障。

医院收入有保障，改革后医务人员收入怎么样？

△陈晓帆

三明市第一医院管理办主任陈晓帆告诉现代快报记者：“直接待遇上，从2013年执行年薪制，到2019年的7年时间，医生收入的平均水平翻了三倍左右。”

陈晓帆指出，更重要的是，改革让医生的劳务价值得到了体现。过去在门诊诊疗中，患者一次的人均诊疗费用是150元，但是医生直接诊疗费用在5-6元。医改后，通过药品医疗服务价格调整，现在同样是150元的门诊诊疗费用，医生的诊疗费和药师的服务费，能够占到50%左右。

此外，从2013年开始，三明22家二级以上医院都实行了院长年薪制和医生（技师）年薪制，2015年又将在职在岗的护理、药剂、行政后勤人员纳入目标年薪管理，通过工分制来计算体现。

△三明医改前后医务人员收入状况，2012 年实行医改，2013 年实施医务人员年薪制

“年薪制和年薪制考核，不仅阻断了医疗收费与医务人员薪酬的直接联系，还对医生有正向的引导和激励作用。”陈晓帆说，通过绩效考核条款和指标，引导医生向疑难危重和高技术水平含量的操作上去提升。比如向急诊科、重症医学科、产科、儿科倾斜绩效分配，同时设定绩效考核指标，像外科的三级四级手术、内科危重病人抢救等，引导医院医生向高技术水平发展。

“通过这几年的努力，三明市第一医院也获得了省级重点专科和国家示范单位，打造成了重要的技术平台，而且平台越来越大，医生的技术水平也有了不断提升。”陈晓帆表示，通过一系列薪酬制度和激励机制改革，提升了医务人员的获得感。

医改不只是大医院的事，三明社区医院怎么做？

在普通市民眼中，医改似乎只是大医院的事情，作为层级最低但距离老百姓最近的社区医院，也应该是医改的重要组成部分。

三明医改在社区医院建设上做得怎么样？

现代快报记者走进三明市梅列区徐碧街道社区卫生服务中心，发现这家社区医院在慢病患者管理、分级诊疗改革上发挥了重要作用。

△钱建康

在徐碧街道社区卫生服务中心，62岁的钱建康老人说：“哎呀，以前我们都不认识，是陌生人，自从这里建立了‘家庭医生’，我们和医生都很熟了。要来就先打电话问他，如果人多就不来，人少了就来。”

钱建康是一位慢性胃炎、低血压患者，过去也去大医院，“市医院人太多，好像赶圩……”

记者注意到，这里的每名服务对象都有电子档案，电子地图上一目了然。“哪天该通知他们来，都会打电话过去。”梅列区徐碧街道社区卫生服务中心主任杜全明说。

杜全明指出，他们社区医院是主动参与三明医改。

△慢病患者管理是徐碧街道社区卫生服务中心的重要工作，其中微信群是一种便捷的方式，可及时发布信息，为患者服务

杜全明说：“在慢病管理方面，我们尽可能采用标准化、规范化和一体化管理来促进慢性病管理，起到防病的作用，把疾病治疗环节往前移，这是三明医改一个重要体现。在分级诊疗上，我们提倡基层首诊以及双向转诊。比如高血糖病人，当他血糖值达到16.5时，我们必须上转总医院，总医院专业医生对他血糖进行控制，等稳定后再转到我们社区医院，由社区医生管理他的平时血糖。”

就医是自愿行为，如何吸引居民来社区医院首诊？

“关键是提升我们的服务能力、质量、环境，让社区医院也能够取得百姓的信任。”杜全明表示，另外他们通过融媒体、讲师团方式把健康知识带给社区居民，让居民对社区医院有获得感，“这虽然有一个过程，但目前我们社区医院还是获得了比较好的成效。”

现代快报+/ZAKER南京记者 熊平平 常毅 文/摄